כאבי ראש וסינוסיטיס

שיתוף הכתבה

שיתוף ב facebook
שיתוף ב linkedin
שיתוף ב twitter
שיתוף ב email

דר' אמנון מוסק | סגן מנהל המערך לנוירולוגיה | מרפאה לטיפול בכאב ראש ופנים | בי"ח איכילוב, ת"א

אנשים רבים מייחסים את כאבי הראש שלהם לסינוסיטיס (דלקת במערות הפנים). כמובן שמחשבה זו מביאה לנטילת אנטיביוטיקה לטיפול ב"דלקת". מצד שני הקשר בין כאב ראש וסינוסיטיס הוא שונה ממה שנהוג לחשוב. כתבה תציג את הגישה הרפואית למצב זה. 

סינוסיטיס – דלקת במערות הפנים

דלקת מערות הפנים הנה מצב דלקתי חריף, שבחלק מהמקרים אינו חולף וממשיך למצב כרוני. אמנם דלקת חריפה במערות הפנים יכולה להיות מלווה בכאב, אך בניגוד למה שרבים חושבים, דלקת כרונית במערות הפנים אינה מלווה בכאב ראש.

מבנה מערכת הסינוסים (מערות הפנים)
הסינוסים הם חללי אוויר גדולים שנמצאים בתוך עצמות הפנים. ניתן לתאר אותם כמו מערות גדולות בתוך העצם. דפנות המערה מרופדות בתאי רירית, ודרך תעלות עדינות הן נפתחות אל חללי האף והלוע. תפקידן של מערות הפנים הוא לחמם את האוויר שאנחנו נושמים לפני שהוא נכנס לריאות, לנקות אותו ולתת לקול צליל עם הד.

ישנם 4 סינוסים בכל צד של הפנים:
הסינוס הפרונטלי (מצחי) מצוי בעצם המצח, מעל הגבה [ורוד].
הסינוס המקסילרי מצוי בעצם הלחי, מעל השיניים העליונות [כחול]
הסינוס האטמואידלי הוא הגדול מכולם וממוקם במרכז הפנים, בין שתי ארובות העיניים [ירוק]
הסינוס הספנואידלי קטן יותר וממוקם מתחת ומאחורי הסינוס האטמואידלי [כתום]. 

איך נגרמת דלקת במערות הפנים (סינוסיטיס)

בתוך מערות הפנים ישנה יצירה קבועה של נוזל צמיג הקרוי מוקוס. המוקוס מופרש מהתאים המרפדים את דפנות מערות הפנים תפקידו לקלוט אבק, לכלוך, חידקים. תאים אחרים המצויים בדופן מערת הפנים, שולחים אל חלל המערה שערות עדינות שנעות כל הזמן. תפקידם לסלק את המוקוס אל מחוץ למערת הפנים לכוון חללי האף והלוע [זוהי הנזלת]. 

במצבים מסוימים, משתבש המנגנון של יצירת המוקוס והפרשתו, דבר שעלול להסתיים ביצירת תהליך דלקתי – סינוסיטיס. הגורמים השכיחים למצב כזה מתרחשים לעיתים קרובות בחורף. למשל, זיהום מוירוס במערכת הנשימה שהתפשט וחדר גם למערות הפנים. הזיהום יכול לפגוע בתאים המרפדים את מערת הפנים ולגרום ליצירה מוגברת של מוקוס ולפגיעה בתאי השערות המסלקים אותו. גם חשיפה לאוויר קר עלולה לפגוע בתאי השערות ולהוריד את יכולת פעולתם. בתקופות אחרות, תגובה אלרגית (לאבק, לפריחה) עלולה לגרום לתוצאה דומה.   

במקרים אלו, המערכת אינה מצליחה בתפקידה לסלק את המוקוס מחללי הפנים, הרירית גדושה ונפוחה והמוקוס מתחיל להצטבר במערת הפנים ואף עלול לחסום את הפתח שלה. בשלב זה, מערת הפנים החסומה והגדושה במוקוס, מהווה מקום מצוין לצמיחת חיידקים, וכאשר אלו מתרבים והגוף מנסה להלחם בתהליך, נוצרת דלקת במערת הפנים – סינוסיטיס.

מה מרגישים בזמן שיש לך דלקת במערות הפנים

זהו תהליך זיהומי דלקתי שמלווה בחום, עייפות, הרגשה כללית רעה. כמו כן, לדלקת במערת הפנים מאפיינים שמוכרים לאנשים רבים: נזלת מוגלתית (ירוקה-צהובה), עם הפרשה מוגברת לתוך הלוע ומחללי האף. ההפרשה תתבטא בשיעול, בצורך לכחכח בגרון ובנטייה "למשוך את האף". נוצר גודש רב בריריות, האף נסתם ויש  וקושי בנשימה מהאף. לעיתים קרובות, הגודש הרב במערת הפנים החסומה, יגרום לכאב מקומי, חזק, שיורגש באזור שמעל מערת הפנים עם רגישות למגע.

הכאב המורגש בזמן דלקת במערות הפנים

כאשר המוקוס מצטבר וחוסם את מוצא הסינוס, הלחץ בתוכות עולה וזה גורם לכאב. הכאב יורגש בדרך כלל באזור מערת הפנים המודלקת. זהו כאב עמום, לוחץ או שורף, בעוצמה קלה עד בינונית. הכאב יורגש על פי רוב בפנים ולא כמו כאב ראש. יתכן מאוד שהכאב יהיה מלווה גם בתחושת לחץ פנימי בפנים, ומגע באזור הסינוס יגרום לרגישות ואי נעימות. כשהדלקת מוגבלת לצד אחד, יהיה כאב בצד אחד של הפנים, אך בדלקת מפושטת, שני צדי הפנים יכאבו.

  • דלקת בסינוס המקסילרי: תגרום לכאב ורגישות מעל עצם הלחי. לפעמים, הכאב יוקרן לכוון השיניים העליונות, או לכיוון המצח. הכאב עלול להתגבר בזמן כיפוף לפנים, או לעיסה. לעיתים יתגבר הכאב במהלך השינה בגלל חסימה של מוצא הסינוס.
  • דלקת בסינוס הפרונטלי: תגרום לכאב ורגישות במצח, מעל הגבה ולעיתים בין העיניים. בדלקת מפושטת עלול הכאב להיות מוקרן לכוון הקודקוד. הסינוס הפרונטלי מעורב פחות בתהליכים דלקתיים.
  • דלקת בסינוס האטמואידלי או הספנואידלי: תגרום לכאב המורגש מאחורי העיניים. כאב מסינוסים אלו יכול להיות מוקרן לעיתים לקודקוד או לרקה ולעיתים לשני הצדדים.

דלקת מערות הפנים הנה אם כן מצב חריף, חדש, שהביטוי הקליני שלו ברור למדי. דלקת זו נמשכת בדרך כלל מספר ימים ועד ארבעה שבועות. בחלק מהמקרים, לא תחלוף הדלקת לחלוטין ותתפתח דלקת כרונית במערות הפנים. להבדיל מהמצב החריף, הדלקת הכרונית מלווה בהפרשה מעטה יותר, היא אינה מלווה בחום, והכי חשוב – בדרך כלל אינה מלווה בכאב, ואין כאב ראש! 

איך מבצע הרופא את האבחנה

בדרך כלל יוכל רופא מנוסה לאבחן שיש דלקת במערות הפנים על סמך הביטוי הקליני. במידת הצורך אפשר לקבל תמיכה לאבחנה בצילום רנטגן של מערות הפנים, או במקרים מורכבים יותר בעזרת CT של המערות או באמצעות סיב אופטי. 

כדאי לדעת, שבישראל שכיחה מאוד תגובה אלרגית [לדשא או לזית] וזה מתבטא בנפיחות רירית הסינוסים ב עד 15% מהאוכלוסייה. עיבוי כזה אינו בהכרח עדות לקיומה של סינוסיטיס.

הטיפול
יהיה בעזרת תרופות המיועדות להפחית את הגודש בריריות, כשבמידת הצורך יינתן גם טיפול באנטיביוטיקה.

האם כאב הראש שלך נגרם מסינוסיטיס?

מקובל היום לחשוב, שבחלק המכריע של האנשים, סינוסיטיס כרונית אינה גורמת לכאב ראש כרוני! בהתאם, אם יש לך כאב ראש מדי פעם, שאינו מלווה בסימנים האופיניים של סינוסיטיס, קרוב לוודאי שמדובר בכאב ראש מסוג מתח (tension) או מיגרנה. בהתאם, אין מה למהר ליטול אנטיביוטיקה, אלא להיוועץ ברופא בבקשה לבירור מקור הכאב.
ב 15 השנים האחרונות, ישנה מודעות גוברת לעובדה שמתן אנטיוטיקה מיותר, גורם התפתחות חיידקים שעמידים לאנטיביוטיקה. כלומר מתפתחת מחלה חיידקית שהטיפול בה מצומצם ועשוי לסכן חיים. המגמה בשירותי הרפואה לכן, היא להמעיט ככל שאפשר מתן אנטיביוטיקה.

 

קישורים לכתבות קשורות
כאבי פנים – סקירה כללית

 

החזון שלנו: לטפל בכאב בראש…ובראשונה ©

אולי יעניין אותך גם...

אגודות רפואיות
אתרים מהעולם

אגודות רפואיות בינלאומיות בנושא כאב ראש

אתרים רשמיים של אגודות רפואיות בינלאומיות [באנגלית]  International Headache Society אתר האגוד הבינלאומי לכאב ראש ארגון העל של כלל אגודת כאב הראש האירופאיות https://ehf-org.org/links/