"סערה בעין אחת" – כאב ראש מקבצי [Cluster Headache] בילדים ובני נוער

ד"ר אמנון מוסק

בעולם כאבי הראש, כאב ראש מקבצי (Cluster Headache) נחשב לאחד המצבים המכאיבים והדרמטיים ביותר המוכרים לרפואה. אף שתופעה זו מזוהה לרוב עם גברים מעל גיל 20, היא קיימת גם בקרב ילדים ומתבגרים. שכיחותה באוכלוסייה הצעירה נמוכה יחסית – פחות מ-1% – אך הסבל הכרוך בה עצום, והאתגר האבחנתי גדול במיוחד, שכן רופאים רבים אינם מצפים לפגוש את "הסערה" הזו בגילים כה צעירים.

מהו כאב ראש מקבצי וכיצד הוא מתנהג?

כאב ראש מקבצי מאופיין בהתקפים חוזרים של כאב עז ביותר, שהוא תמיד חד-צדדי ותמיד באותו צד. הכאב ממוקם בדרך כלל סביב העין, מעליה או באזור הרקה. בניגוד למיגרנה שיכולה להימשך ימים, התקף מקבצי הוא קצר יותר אך מרוכז יותר: הוא נמשך בין 15 ל-180 דקות.

השם "מקבצי" נובע מהעובדה שההתקפים מופיעים בתקופות של שבועות או חודשים (המכונות "מקבצים"), שבהן הילד יכול לחוות בין התקף אחד בכל יומיים ועד ל-8 התקפים ביממה אחת. לאחר המקבץ, מגיעה בדרך כלל תקופת הפוגה (רמיסיה) שיכולה להימשך חודשים או שנים. בקרב ילדים, המצב הוא לרוב אפיזודי (תקופתי), ורק מיעוטם סובל מהצורה הכרונית שבה אין תקופות הפוגה.

סימני ההיכר: "העין הדומעת והאף הגדוש"

מה שמבדיל את הכאב המקבצי מכל כאב ראש אחר הן התופעות הגופניות הנלוות, המתרחשות תמיד באותו הצד של הכאב. אצל הרוב המוחלט של הילדים (מעל 90%) יופיע לפחות סימן אחד מהבאים:

• אדמומיות בלחמית העין ודמעת מרובה.
• גודש באף או נזילה שקופה (Rhinorrhea).
• נפיחות בעפעף או צניחת עפעף (Ptosis).
• הזעה במצח ובפנים או התכווצות של האישון.

מאפיין קריטי נוסף הוא התנהגות הילד בזמן ההתקף. בעוד שילד עם מיגרנה ירצה לשכב בשקט בחדר חשוך, ילד עם כאב ראש מקבצי יפגין אי-שקט וריגוש  (Agitation). הוא עשוי להתהלך בחדר, לזעוק מכאב, לנענע את ראשו או לאחוז בעינו בחוזקה.

האתגר: הפער בין תחילת הכאב לבין האבחנה

אחד הממצאים המדאיגים במחקרים על ילדים הוא העיכוב הגדול באבחנה. בממוצע, חולפות שנתיים וארבעה חודשים מרגע שהילד מתחיל לסבול ועד שהוא מקבל את האבחנה הנכונה של כאב ראש מקבצי. הסיבה לכך היא שהתופעה נדירה בילדים, ולעיתים קרובות היא מאובחנת בטעות כמיגרנה, סינוסיטיס או אפילו בעיה בשיניים.

בניגוד למבוגרים, שבהם היחס בין גברים לנשים גבוה מאוד, בקרב ילדים ומתבגרים היחס בין בנים לבנות הוא כמעט 1:1. הגיל הממוצע לאבחנה הוא סביב 9–10 שנים, אך קיימים דיווחים על מקרים שהחלו כבר בגיל שנתיים.

דרכי הטיפול: חמצן ותרופות מהירות-השפעה

הטיפול בכאב ראש מקבצי בילדים דומה לזה של מבוגרים, אך דורש התאמה של המינונים.

1. טיפול לעצירת ההתקף: הטיפול היעיל והבטוח ביותר הוא שאיפת 100% חמצן נקי דרך מסכה, בקצב של 7-12 ליטר לדקה למשך 15-30 דקות. זהו פתרון פיזיולוגי ללא תופעות לוואי שמשפיע במהירות. אפשרות נוספת היא שימוש בתרסיס אף ממשפחת הטריפטנים (כמו סומטריפטן), שהוכח כיעיל מאוד בעצירת הכאב.
2. טיפול מונע: המטרה היא להפסיק את תקופת המקבץ. התרופות  המקובלות ביותר הן סטרואידים לתקופה קצרה כדי "לשבור" את המקבץ במהירות או וראפאמיל (Verapamil), שדורשת מעקב רפואי אחר תפקודי הלב (אק"ג).

סיכום