כשהמיגרנה מתבטאת בסחרחורת
מיגרנה וסטיבולרית היא מצב הקשור למיגרנה, שבו מופיעים התקפים של סחרחורת, תחושת תנועה או הפרעה בשיווי המשקל. ההתקפים יכולים להתרחש עם כאב ראש או בלעדיו, ולעיתים דווקא חוסר היציבות הוא התסמין שמפריע ביותר. בחילה ורגישות לתנועה, לאור או לרעש עשויות להתלוות אליו. Johns Hopkins Medicine
כאשר החדר מרגיש כאילו הוא מסתובב, קשה להתרכז בעבודה או לצאת מהבית בביטחון. אם אין כאב ראש, הקשר למיגרנה אינו תמיד ברור. עם זאת, לא כל סחרחורת אצל אדם שסובל ממיגרנה נובעת ממנה, ולכן האבחון צריך לבדוק גם אפשרויות אחרות.
מה הקשר בין מיגרנה למערכת שיווי המשקל?
המערכת הווסטיבולרית משתתפת בשמירה על שיווי המשקל ובהתמצאות במרחב. במיגרנה וסטיבולרית נראה שקיימת מעורבות של מסלולים מוחיים המעבדים מידע הקשור לשיווי המשקל ולכאב, אך המנגנון המדויק עדיין אינו מובן במלואו.
לעיתים קיימת רגישות לתנועה או היסטוריה של מחלת נסיעה, ולעיתים כאבי המיגרנה התחילו שנים לפני הופעת הסחרחורות. העובדה ששני התסמינים אינם מופיעים יחד אינה שוללת קשר ביניהם. Johns Hopkins Medicine
להרחבה על המחלה ועל ביטוייה אפשר לקרוא בעמוד מיגרנה ומיגרנות.
מהם התסמינים של מיגרנה וסטיבולרית?
התסמינים עשויים לכלול:
- תחושה שהגוף נע או שהסביבה מסתובבת, גם כשנמצאים במנוחה.
- סחרחורת בעקבות שינוי תנוחת הראש.
- אי נוחות או סחרחורת מול תנועה חזותית.
- סחרחורת המופיעה בזמן תנועות ראש ומלווה בבחילה.
- תסמיני מיגרנה נלווים, ובהם כאב ראש אופייני, רגישות לאור ולרעש או אאורה חזותית.
הקריטריונים המקצועיים מתייחסים להתקפים בעוצמה בינונית או קשה, שמשכם בדרך כלל חמש דקות עד 72 שעות. משך ההתקף לבדו אינו מספיק לאבחנה. PMC
מתי סחרחורת מחייבת בדיקה דחופה?
אין להניח שסחרחורת חדשה היא מיגרנה רק משום שכבר אובחנתם עם מיגרנה בעבר.
יש לפנות מיד לעזרה רפואית אם הסחרחורת מלווה בחולשה או בנימול חדשים, בקושי בדיבור, בראייה כפולה, באובדן ראייה, בחוסר יכולת לעמוד או בכאב ראש פתאומי וחזק במיוחד. גם סחרחורת חדשה וקשה שנמשכת ברציפות, עם הקאות וקושי בהליכה, מחייבת הערכה דחופה, אפילו ללא חולשה ברורה. Department of Neurology and Neurosurgery
ירידה פתאומית בשמיעה יחד עם סחרחורת דורשת אף היא בדיקה דחופה. אין לנהוג עצמאית לקבלת טיפול כששיווי המשקל או הראייה נפגעים. NHS
איך מאבחנים מיגרנה וסטיבולרית?
האבחנה מבוססת על סיפור התסמינים, בדיקה רפואית ושלילת הסבר מתאים יותר. הקריטריונים של אגודת Bárány והאגודה הבינלאומית לכאבי ראש כוללים:
- לפחות חמישה התקפים וסטיבולריים בעוצמה בינונית או קשה, הנמשכים חמש דקות עד 72 שעות.
- מיגרנה עם אאורה או בלעדיה, בהווה או בעבר.
- לפחות במחצית מההתקפים מופיע אחד מאלה: כאב ראש בעל מאפיינים מיגרנוטיים מוגדרים; רגישות גם לאור וגם לרעש; או אאורה חזותית.
- אין אבחנה אחרת המסבירה טוב יותר את ההתקפים.
זהו כלי לרופא, ולא שאלון לאבחון עצמי. אין צורך להמתין לחמישה התקפים לפני פנייה לבדיקה, במיוחד כאשר מדובר בתסמין חדש. PMC
האם צריך בדיקות נוספות?
לפי התסמינים וממצאי הבדיקה, הרופא עשוי להפנות לבירור נוסף או למומחה מתאים. ירידה בשמיעה, למשל, מחייבת התייחסות לאפשרות של הפרעה באוזן הפנימית. לעיתים מיגרנה וסטיבולרית ובעיית אוזן פנימית קיימות יחד, ולכן מציאת אחת מהן אינה בהכרח מסיימת את הבירור. Johns Hopkins Medicine
מה ההבדל בין מיגרנה וסטיבולרית לוורטיגו?
ורטיגו הוא תיאור של תחושת תנועה מדומה, ולא שם של אבחנה אחת. מיגרנה וסטיבולרית היא אחת הסיבות האפשריות לו.
| מצב | דפוס שעשוי לכוון את הבירור |
|---|---|
| מיגרנה וסטיבולרית | התקפים חוזרים עם רקע או מאפיינים של מיגרנה, גם ללא כאב ראש במקביל |
| סחרחורת תנוחתית התקפית, BPPV | התקפים קצרים בעקבות תנוחת ראש מסוימת, למשל התהפכות במיטה |
| מחלת מנייר | התקפי סחרחורת עם תסמיני שמיעה |
| אירוע מוחי או אירוע מוחי חולף | עלולים להתבטא בסחרחורת; הופעה חדשה ותסמינים נוירולוגיים מחייבים בירור דחוף |
הדפוסים יכולים לחפוף. הטבלה מסבירה מדוע חשוב לברר את מקור הסחרחורת, ואינה מאפשרת להבחין בין המצבים בבית. Department of Neurology and Neurosurgery
איך מטפלים במיגרנה וסטיבולרית?
הטיפול מותאם לתדירות ההתקפים, לחומרתם ולהשפעתם על התפקוד. חשוב להפריד בין הקלה בזמן התקף לבין ניסיון להפחית התקפים עתידיים.
הקלה בזמן התקף
בזמן סחרחורת כדאי לשבת או לשכב במקום בטוח, לנוע בזהירות ולהימנע מפעילות שעלולה להוביל לנפילה. מנוחה בסביבה שקטה עשויה להקל. הטיפול התרופתי נקבע לפי הגורם לסחרחורת והמצב הרפואי. hantsiow.icb.nhs.uk
לא נכון להניח שתרופה המועילה לכאב ראש מיגרנוטי תקל באותה מידה על הסחרחורת. במחקר אקראי מבוקר שפורסם ב־2025 ב־JAMA Neurology, ריזטריפטן לא הראה יתרון על פלצבו בהפחתת ורטיגו או חוסר יציבות וסחרחורת לאחר שעה. התועלת שנמצאה בחלק מהמדדים לאחר 24 שעות הייתה מוגבלת. הממצא מתייחס לתרופה ולתנאי המחקר, ואינו מוכיח שכל טיפול למיגרנה אינו מועיל. PubMed
טיפול מניעתי והיקף הראיות
כאשר ההתקפים חוזרים ופוגעים בתפקוד, הרופא עשוי לשקול טיפול מניעתי. עם זאת, הראיות הייעודיות למיגרנה וסטיבולרית מוגבלות יותר מכפי שניתן להסיק מהניסיון בטיפול בכאבי ראש.
סקירת Cochrane שפורסמה ב־2023 וכללה מחקרים עד ספטמבר 2022 מצאה מעט מחקרים מבוקרים, עם ודאות נמוכה או נמוכה מאוד לגבי התרופות שנבדקו. פירוש הדבר הוא שקיימת אי ודאות מחקרית, ולא שאין אפשרות לעזור למטופלים. Cochrane
מאז נוספו נתונים: במחקר הפיילוט INVESTMENT מ־2024 הוקצו 40 משתתפים לטיפול בגלקנזומאב, נוגדן המכוון ל־CGRP, או לפלצבו. נמצאו תוצאות מעודדות במדדי סחרחורת ובפגיעה בתפקוד. עם זאת, מדובר במחקר קטן ובתקופת טיפול קצרה, ולכן אין להסיק ממנו שהטיפול מתאים לכל אדם או מבטיח הצלחה. PubMed
שגרה יומיומית כחלק מהטיפול
שעות שינה וארוחות קבועות, פעילות גופנית מותאמת וניהול מתח יכולים להשתלב בתוכנית הטיפול. כדאי לזהות גורמים אישיים שחוזרים בסמוך להתקפים ולדון בהם עם הרופא. המטרה היא לבנות שגרה שאפשר להתמיד בה לצד הטיפול הרפואי. Johns Hopkins Medicine
איך להתכונן לפגישת האבחון?
כדי לתאר את ההתקפים בצורה ברורה, אפשר להכין רישום קצר:
- מתי התחיל כל אירוע וכמה זמן נמשך.
- האם הורגשה תנועה סיבובית, חוסר יציבות או תחושת עילפון.
- האם שינוי תנוחה או תנועת הראש השפיעו עליו.
- האם הופיעו כאב ראש, רגישות לאור ולרעש או הפרעת ראייה.
- האם חל שינוי בשמיעה.
- אילו תרופות נלקחו ומה הייתה ההשפעה.
- כיצד נפגעו העבודה, ההליכה או הפעילות היומיומית.
הרישום נועד לסייע בשיחה עם הרופא. הוא אינו מחליף בדיקה, ואין לעכב בגללו פנייה כאשר מופיעים סימני אזהרה.
שאלות נפוצות על מיגרנה וסטיבולרית
האם יכולה להיות מיגרנה וסטיבולרית ללא כאב ראש?
כן. סחרחורת וכאב ראש אינם חייבים להופיע יחד. האבחנה מתבססת על דפוס ההתקפים, הרקע המיגרנוטי, התסמינים המלווים ושלילת סיבות אחרות. Johns Hopkins Medicine
האם כל סחרחורת אצל מי שסובל ממיגרנה קשורה אליה?
לא. גם תרופות, ירידת לחץ דם, התייבשות ובעיות באוזן הפנימית עלולות לגרום לסחרחורת. חשוב במיוחד לבדוק תסמין חדש או שינוי בדפוס המוכר. NHS
האם מיגרנה וסטיבולרית היא אאורה?
לא בהכרח. מיגרנה וסטיבולרית ואאורה אינן מונחים זהים. אאורה חזותית יכולה להופיע כחלק מהתמונה, אך רוב ההתקפים הווסטיבולריים אינם מוגדרים כאאורה. PMC
האם כדאי לעשות לבד תרגילים ל״קריסטלים באוזן״?
תרגילים כאלה מיועדים למצבים מסוימים, בעיקר BPPV, ואינם טיפול כללי לכל סחרחורת. תחילה צריך לזהות את הגורם ולקבל הנחיות מתאימות. NHS
בירור מסודר מתחיל בהבנת דפוס ההתקפים
סחרחורות חוזרות ראויות להתייחסות גם כאשר אין כאב ראש. לקראת הבדיקה, כדאי להביא את רישום ההתקפים, רשימת התרופות ותוצאות של בדיקות קודמות.
למידע על ייעוץ בנושא מיגרנה וכאבי ראש אפשר לפנות דרך עמוד המרפאה לטיפול בכאבי ראש ופנים של ד״ר אמנון מוסק. בהתאם לממצאים עשוי להידרש גם בירור בתחום שיווי המשקל או אף אוזן גרון.
המידע במאמר נועד להסבר כללי ואינו מחליף אבחון או טיפול רפואי אישי. אין להתחיל, להפסיק או לשנות טיפול תרופתי על סמך המאמר.
