המדריך המלא לכאבים בפנים

דר' אמנון מוסק | סגן מנהל המערך לנוירולוגיה | מרפאה לטיפול בכאב ראש ופנים | בי"ח איכילוב, ת"א

הפנים, הם כרטיס הביקור שלנו ובלי שום ספק אחד מחלקי הגוף שלהם אנו מקדישים הכי הרבה זמן. לכן, כשמופיעים כאבים בפנים, הרגישות לכאב חזקה מאוד והרגשת הסבל והפגיעה רבים מאוד. המונח כאב בפנים מתייחס לכאב שממוקם תחת לעיניים, לחיים, לסתות ובתוך הפה. הכנו עבורכם סקירת רוחב מתומצתת על ההפרעות השונות הגורמות לכאב בפנים. 

הסוגים השונים של כאבים בפנים

הסיבה השכיחה לכאב בפנים הם בעיות שיניים, ולכן מרבית האנשים יפנו קודם רופא שיניים. אלו לרוב הפרעות חריפות וזמניות. כשלכאב יש מרכיב כרוני, טריגמינל נוירלגיה שכיחה יותר וזו גם צורת כאב קשה. האבחנה נקבעת על פי תיאור הכאב והבדיקה הגופנית ובהתאם ייקבע הטיפול.

גורמים אפשריים לכאב פנים:

• טריגמינל נוירלגיה.
• כאב ממערות הפנים [סינוסיטיס].
• כאב ממפרק הלסת.
• כאב ממבני הפה: שיניים, חניכיים והלע.
• כאב פנים עצמוני קבוע.
• כאב ממקור מערכת השרירים.תסמונת הפה השורף
•   

טריגמינל נוירלגיה

צורת כאב חזקה וקשה, על פי רוב מופיעה באנשים מעל גיל 50.
הכאב:  כאבים דוקרים בפנים, חזקים מאוד. כמו זרם חשמלי, ברק, הכאב פתאומי וחזק. נמשך מספר שניות עד 2 דקות.
מיקום הכאב:  בצד אחד של הפנים ותמיד שם. הוא קורה בעיקר בלסת מעל השיניים הטוחנות, בצד האף או הסנטר.
תדירות:  פעם או כמה פעמים ביום, ועד כל כמה חודשים.
מעוררי כאב: מגע בפנים, גילוח, צחצוח שיניים, בליעה, דיבור ואפילו בגלל משב רוח
אבחנה: על פי תיאור הכאב האופייני ובדיקת המטופל. תתכן גם טריגמינל נוירלגיה שהינה משנית למחלות אחרות וגם בצעירים.

ממה נגרם הכאב בטריגמינל נוירלגיה:
פגיעה בעצב מספר 5 ששמו הטריגמינוס. קרוב לוודאי מלחץ, מתיחה, ניוון או תהליך דלקתי. שכיח לראות פגיעה מכלי דם שעובר סמוך.

הטיפול בטריגמינל נוירלגיה:

תרופות: התרופה שנמצאה היעילה ביותר לטיפול בטריגמינל נוירלגיה היא קרבהמזפין (טגרטול, טריל). ניתן לשלב נוירונטין, או פרהגאבאלין. או בקלופן.
ניתוח: מיועד לחולים שלא נעזרים בטיפול תרופתי. קרוי מיקרו-וסקולר דה-קומפרשן [MVD]. יכול להביא לדיכוי הכאב לתקופה של שנים.
הקרנה: טיפול חדש יחסית. נעשה על ידי הקרנה מוקדית המכוונת לבסיס העצב הטריגמינלי ופוגעת בו. בפעולה זו לא נדרש ניתוח.

לכתבה המלאה

כאב ממערות הפנים [סינוסיטיס]

דלקת בסינוס המקסילרי (כחול): תגרום לכאב ורגישות מעל עצם הלחי. 

דלקת בסינוס הפרונטלי (ורוד): תגרום לכאב ורגישות במצח מעל הגבה 

דלקת בסינוס האטמואידלי או הספנואידלי (כתום וירוק): תגרום לכאב המורגש מאחורי העיניים. 

לכתבה המלאה

כאב פנים שמקורו במפרק הלסת

מיקום הכאב: בדרך כלל חד צדדי וממוקם בקדמת האוזן או מקרין קדימה ללחי. יותר באכילת דברים קשים. את מפרק הלסת אגב ניתן למשש בקדמת האוזן.   

הבדיקה מגלה שיניים שחוקות, ניע לא סימטרי בתנועת מפרקי הלסת, מפתח פה מוגבל וכואב. 

הטיפול: לימוד הרפיה, סד לשיניים לזמן השינה, ותרופות. במקרה הצורך ניתן שפר את פעולת המפרק בעזרת ניתוחים המבוצעים על ידי רופאי פה ולסת.

לכתבה המלאה

כאב פנים שמקורו בשיניים, חניכיים ולוע

כאב שיניים הוא כאב ממוקד שמזוהה לפי רגישות לחום או קור, קושי בלעיסה ונפיחות מקומית. במקרה שהכאב חד מאוד וקצר, ייתכן ומדובר בסדק בשן. אם לעומת אלו יש לך כאב ממוקד בשן, אך רופא השיניים לא מוצא כל הפרעה, ייתכן ומדובר באודונטלגיה. צורתו כרונית עם כאב קבוע, עמום, שמטריד מאוד ולא מרפה. אצל מרבית האנשים אין למעשה פגיעה עצבית. 

מה לעשות? חשוב לדעת שאם לא נמצא דבר, אסור להתפתות לעקור את השן.

טיפול: משחות מקומית, תרופות בעיקר כאלו לכאב עצבי כרוני ואם ניתן גם חסמים עצביים. 

כעת אנו מבצעים מחקר באנשים הסובלים מכאב כזה שעקרו שיניים במטרה לאפיין את צורת הכאב. 

לכתבה המלאה

כאב פנים עצמוני קבוע 

זהו כאב שלא מגיע ממקום אנטומי ברור. היא צורת כאב קשה וטורדנית, שיכולה לתקוף בכל גיל וגם בילדים.  

מיקום הכאב: אין מיקום אופייני והוא יכול להיות בכל מקום בפנים.
עצמת הכאב: זהו כאב כרוני ועצמתו נמוכה מכאב חד. מצד שני הוא כל הזמן שם.
הגורם לכאב: הכאב וצורתו אינם מלמדים על מקור ברור וגם הבדיקה לא מעלה כל חסר עצבי נראה שההפרעה הינה תפקודית, כלומר, מערכת הכאב אינה מתפקדת בצורה מיטבית ויוצרת כאב במקום בריא.
השפעת הכאב: כאב כרוני שמציק בצורה קבועה גורם לסבל ניכר ויכול להביא לפגיעה תפקודית קשה.
טיפול: ההתייחסות לכאב נעשית לכל המרכיבים במקביל כדי להשיג הצלחה ונעשה כאן טיפול משולב:

• תרופות: נעשה שימוש בתרופות שיש להן יעילות במרכיב כאב כרוני. 
• טיפול התנהגותי: מטרתו להביא ליכולת שליטה עצמית בכאב. 
• פסיכותרפיה: מטרתה להעניק עזרה דרך תמיכה בחלק הרגשי של הכאב.
  הטיפול נדרש להיות ממושך והוא משונה ומעובד בהתייחס לתוצאה.
  

לכתבה המלאה

כאב פנים שמקורו במערכת השרירים

שרירים יכולים להקרין את הכאב כמתואר בתמונה (המקום הרגיש מסומן ב X והכאב מסומן באדום). האבחנה נעשית על פי פיזור הכאב ובדיקת השריר. דוגמאות אופייניות לשרירים כאלו הם שריר המסטר והטמפורליס, שקשורים ללעיסה. הכאב יוקרן לכיוון השיניים באותו צד או ללחי.

בתמונה התחתונה ניתן לראות איך שריר צווארי (סטרנוקלאידומסטואיד) יכול להקרין כאב ללסת עיניים ומצח. הטיפול מבוסס על שיטות לטיפול שרירי בינהן גם הזרקה לנקודות מתח בתוך השרירים.  

לכתבה המלאה 

החזון שלנו: לטפל בכאב בראש… ובראשונה ©